PARCOURS SPECIFIQUE DES PATIENTS AGÉS ATTEINTS DE CANCER ET PLACE DE L'ONCOGERIATRIE
Consultation en oncologie
Détection des fragilités gériatrique et nutritionnelle
Traitement selon schéma thérapeutique standard
Si G8 ≤ 14 et Dénutrition sévère Patient dit "fragile" => Évaluation Gériatrique Approfondie EGA et Suivi
Évaluation gériatrique approfondie
Si G8 ≥ 14 Patient dit "robuste"
Si dénutrition sévère Patient dit "fragile" => Évaluation Gériatrique Approfondie EGA et Suivi
Une question ? La réponse est sûrement ici !
Dépistage de la dénutrition dès 70 ans
La dénutrition est fréquente chez les sujets âgés atteints de cancer augmente le risque de complications post-traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie), assombrit le pronostic fonctionnel et vital et altère la qualité de vie.
L’outil régional de dépistage de la dénutrition est téléchargeable et accessible dans le DCC (fiche RCP commune et documents du dossier patient).
En pratique :
En présence du patient, 5 éléments sont à renseigner qui permettent de dépister la dénutrition :
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la perte de poids,
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le poids et la taille pour l’IMC et,
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le tour de mollet et les 5 levers de chaise pour la sarcopénie.
Vidéos sur le dépistage dénutrition depuis dossier patient DCC et depuis fiche RCP commune DCC
Test de dépistage de la fragilité : Le G8
L’utilisation systématique du G8 chez tout patient âgé atteint de cancer permet de dépister les patients fragiles relevant d’une prise en charge conjointe oncologique et gériatrique afin d’améliorer la qualité de vie et la tolérance des traitements et de prédire la survie, les risques de toxicité des traitements et de complications post-opératoires qui peuvent modifier la mise en œuvre de ces traitements.
Le G8 apparait donc désormais comme le marqueur incontournable d’une prise en charge de qualité des patients âgés atteints de cancer.
Il fait désormais partie des obligations opposables aux établissements de santé autorisés au traitement des cancers
Évaluation Gériatrique Approfondie (EGA)
Saran Pôle santé Oréliance Dr Xavier GAUFROY 02 38 79 82 00
Vendôme Centre Hospitalier 02 54 23 33 21 Dr Tarik NACEUR
BLOIS Centre Hospitalier Dr Mounir BRAHIMI
Orléans Centre hospitalier Régional Dr Bénédicte COLSON 02 38 74 45 55
ST Doulchard Centre d'Oncologie et de radiothérapie Dr Rémy WILMET 02 48 24 43 08
Bourges Centre hospitalier Jacques Cœur 02 48 48 49 47
LE SUIVI DES PATIENTS APRES L’EGA INITIALE
Les fragilités des patients âgés peuvent nécessiter un accompagnement particulier après l’EGA initiale.
Ce suivi est proposé par l’équipe de gériatrie (gériatre et/ou infirmière).
Il peut être réalisé selon différentes modalités (appel téléphonique ou consultation), dans un délai et à une fréquence déterminée selon l’état de santé du patient.
TÉLÉSURVEILLANCE
Les PROs (en anglais Patient Reported Outcome) sont tous les éléments de santé (symptômes, état fonctionnel, bien être psychologique et émotionnel) rapportés par un patient concernant sa santé en dehors de toute interprétation médicale.
Les PROMs sont les outils (le plus souvent numériques) permettant le recueil de ces données.
Leur utilisation se développe et est en passe d’être incontournable en phase active des traitements du cancer ou elle a montré un impact positif en terme de :
• Communication
• Satisfaction
• Adhérence au traitement
• Contrôle des symptômes
• Qualité de vie
• Hospitalisation urgente, ré-hospitalisation
• Survie.
La foire aux questions
1. POURQUOI UTILISER LE G8 SI JE NE PEUX PAS PROPOSER A MES PATIENTS UNE CONSULTATION SPECIFIQUE AVEC UN GERIATRE FORME EN ONCOLOGIE ? Le G8 permet de dépister les fragilités gériatriques. Un score inférieur ou égal à 14 incite à proposer une consultation spécialisée avec un gériatre, si un projet thérapeutique est envisagé. D’autre part, certaines des informations recueillies dans la grille pourront orienter vers un autre spécialiste (kinésithérapeute, nutritionniste, etc). Enfin, un remplissage du G8 pour tous les patients de 75 ans et plus permet de quantifier le degré de fragilité des patients de notre région et repérer ceux qui auraient dû avoir une évaluation gériatrique standardisée (EGS) mais qui n’ont pas pu par manque de temps médical, de pénurie médicale etc. Dans l’essai PREPARE, actuellement ouvert, tous les patients âgés atteints d’un cancer ont un dépistage G8, à partir duquel la moitié aura une prise en charge oncogériatrique adaptée à l’EGS tandis que l’autre moitié sera traitée sans intervention gériatrique. L’objectif de cet essai est de quantifier, au-delà du G8, l’impact de cette prise en charge sur la survie et la qualité de vie.
2.JE DEMANDE SYSTEMATIQUEMENT UNE CONSULTATION AVEC UN GERIATRE QUAND LE SCORE EST INFERIEUR OU EGAL A 14 ? Non, le G8 permet de repérer les patients vulnérables pour adapter la prise en charge globale et favoriser la tolérance au traitement oncologique. C’est l’oncologue référent qui interprète le score G8 et décide de demander l’avis du gériatre et/ou de proposer une prise en charge adaptée. L’évaluation gériatrique standardisée (EGS) est recommandée si un projet thérapeutique est envisagé.
3. LE G8 NE PERMET PAS DE PRENDRE UNE DECISION DE TRAITEMENT Le G8 est un outil de dépistage de la fragilité gériatrique. Il n’a pas vocation à être un outil décisionnel ou diagnostique. En revanche, il permet de prendre en compte une fragilité parfois peu évidente a priori et de mettre en place un traitement et des soins adaptés.
4. LE G8 EST TROP SENSIBLE, PAS ASSEZ SPECIFIQUE Le test idéal à la fois « très sensible et très spécifique » n’existe pas… Le G8 est un compromis entre sensibilité et spécificité qui évoluent en sens inverse. Certaines études sont en cours pour améliorer les valeurs informationnelles du G8. Dans l’attente de la publication des résultats et d’une validation nationale des modifications, le G8 reste le seul outil validé à ce jour. Son utilisation est recommandée par l’Institut National du Cancer.
5. POURQUOI ADRESSER MES PATIENTS A UN GERIATRE ? A QUOI SERT LA CONSULTATION D’ONCOGERIATRIE ? La consultation oncogériatrique consiste à réaliser une évaluation gérontologique standardisée (EGS) du patient. Cette EGS, qui fait appel à des outils validés, permet de décrire le patient âgé sous toutes ses dimensions : médicale, fonctionnelle, psychologique et sociale. A la lumière de cette évaluation globale, il est possible d’identifier les fragilités éventuelles et de déterminer le profil de vieillissement du patient. A l’issue de la consultation, des propositions et/ou recommandations sont données sous forme d’un plan de soins personnalisé adressé au médecin référent et au médecin traitant.
6. LE GERIATRE ME DIRA QUEL TRAITEMENT ONCOLOGIQUE PROPOSER A MON PATIENT ? Le gériatre va chercher à évaluer au plus près la tolérance du patient face au traitement oncologique qui a été ou sera envisagé en RCP (rapport bénéfice/risque). Il peut être amené à proposer des recommandations préventives et/ou curatives selon les résultats de l’évaluation globale qu’il aura réalisée. Mais il ne décide pas du traitement qui sera administré au patient.
7. EST-CE QUE JE DOIS ENVOYER TOUS MES PATIENTS DE 75 ANS ET PLUS AU GERIATRE ? Non, la décision appartient au médecin référent du patient en fonction des fragilités identifiées ou suspectées, par le G8 notamment.